TDAH existe? Como analisar a alta no transtorno por uso excessivo de telas

O fato de o TDAH estar relacionado a uma vida com múltiplas demandas e dispersão da atenção pode sugerir também que ele não seja um transtorno, mas uma neurodivergência ou um funcionamento diferente da personalidade ou do cérebro. Por que, aparentemente, o TDHA declina com a idade?

Fica a pergunta: qual seriam os traços essenciais, irredutíveis e próprios que definem o TDAH como doença?

Isso nos leva a questões históricas da psicopatologia:

1. Seriam as doenças mentais verdadeiramente doenças? Isso não quer dizer que elas não nos façam sofrer, demandem tratamento ou se reduzam a uma deficiência moral. Mas a definição de patologia exige alteração do funcionamento ou da estrutura do organismo. Portanto, só podemos classificar mudanças na atenção como doença quando descobrirmos plenamente como a atenção é afetada pelo funcionamento cerebral e neurofisiológico. Isso está longe de acontecer. Até a hipótese de que o TDAH não depende só da perturbação do cérebro pré-frontal poderia ser lida ao contrário: o excesso de decisões, telas e demandas altera nosso cérebro.

2. Certos comportamentos podem ser patológicos em um contexto, mas adaptativos em outro. Alguns autores, como Cassell (1978) separam doença (algo que o órgão tem) e enfermidade (algo que um homem tem, adoecimento como experiência social, cultural e histórica). E distinguem sinais (objetivamente percebidos por qualquer um) de sintomas (dependem da narrativa e da forma como o paciente nomeia seu sofrimento). Isso poderia explicar a diferença de incidência do TDAH em diferentes culturas e países. Assim, a resposta aos psicoestimulantes é um efeito terapêutico ou uma adaptação do sujeito ao mundo que espera concentração maior que o sujeito pode dar?

3. Quantos diagnósticos são pura contagem de sintomas? O TDHA está na seção dos transtornos do neurodesenvolvimento do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), ou seja, envolve o neurológico e o social. O DSM definição de sofrimento significativo, funcionamento mental ou dificuldades sociais a partir de convenções e categorias operacionais —que variam de acordo com classe social, raça, gênero e nível educacional. Então, fica a pergunta: quantos diagnósticos de TDAH são realmente baseados em ferramentas formais, como Conners, CBCL, Escala TDAH-2002, WISC-IV, Teste de Desempenho Escolar ou BPA, e quantos são por contagem de sintomas descritos pelo DSM?

4. O termo "transtorno", em vez de "doença", vem da falta de demarcação precisa. Não existem marcadores biológicos consistentes, testagem confiável sobre alterações químicas, fisiológicas ou neurofuncionais ou causa orgânica para a maior parte das síndromes mentais. Os diagnósticos usam como categorias o convencionalismo operacional: regularidade estatística e de signos patológicos, e não causa e desenvolvimento de uma síndrome. Será que esta é uma boa hipótese para 31% a 53% dos diagnósticos de TDAH em adultos serem falsos positivos?

5. Isso explica a alta comorbidade entre os transtornos. No resto da medicina, as doenças geralmente decorrem umas das outras. No TDHA, deduz-se que as alterações neurocerebrais são efeito do transtorno, não a causa. E existem esses níveis de coincidência com outros quadros:

A definição do transtorno se torna difícil também por falta de consistência histórica. Está mais para o que o filósofo da ciência Ian Hacking chama de nominalismo dinâmico, ou seja, o poder da linguagem de estabelecer regras de ação e descrições que "criam" entidades. Usamos o realismo de entidades para descrever formas codificadas de sofrimento.

As primeiras descrições do TDH foram feitas quando a escolarização se tornava um processo compulsório e de massa nas sociedades europeias, o que exigia maior nível de concentração, disciplina e quietude do corpo.

Em 1798, o médico Crichton descreveu assim uma doença chamada Atentio Vulubilis, "mais frequente em crianças que nos adultos e em mulheres, menos atentas por natureza":

Em 1902, o médico britânico George Still descreveu pela primeira vez sintomas parecidos com o TDAH e observou crianças com problemas de atenção, impulsividade e hiperatividade decorrentes do que chamou de "defeito de controle moral" causado por fatores hereditários ou lesões cerebrais.

Nos anos 1940, o educador David P. Weikart buscou entender porque tantas crianças não prestavam atenção às aulas, sem se perguntar se a escola ou o método de ensino tinha algo que ver com isso.

E muitos dizem que a encefalite letárgica, nos anos 1920, a disfunção cerebral mínima, nos anos 1960, e a dislexia, nos anos, 1970 já eram o atual TDHA.

Foi em 1968 que o transtorno de "reação hipercinética" foi incluído no DSM 2 e passou a ser a primeira aparição contemporânea do TDHA.

Isso não significa que o TDHA não exista

Mas é preciso atenção ao que significa "existir" quando se trata de doenças, enfermidades, transtornos, sintomas e formas de sofrimento mental.

Por isso, quando Eisenberg declarou, pouco antes de morrer, que o TDHA era uma doença fictícia, não quis dizer uma falsa doença. Quis salientar que transtorno não é doença, que descoberta não é invenção e fictícia não quer dizer inexistente.

O risco é que "empresários da saúde mental" aparecem para agenciar o TDAH e vende-se alívio produzindo diagnósticos e oferecendo uma explicação global para dificuldades do sujeito. Falei disso em outra coluna.

É como se toda a complexidade de determinantes ficasse reduzida ao nome. Como se dominássemos a coisa, nomeando-a. Devolvemos ao 'cliente' um lugar de pertencimento.

Para quem sofre com inadequações, insuficiências e impotências, isso traz uma estranha satisfação de sentir-se parte de um sofrimento coletivo.

Localizar a causa livra o sujeito da culpa, solidão e vergonha e traz uma leitura moral e estigmatizando dos sintomas psíquicos, que é parte da estratégia do "empresário da saúde mental".

Por fim, as redes sociais tornaram-se o meio ideal para multiplicar este tipo de negócio que empilha artigos científicos e especialista para propagar um tipo de monetização da miséria neurótica.

Fontes citadas:

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