Pressão que sobe na madrugada e outros fenômenos que mascaram a hipertensão

Você deve conhecer o exame: o aparelho amarrado no braço é programado para checar a pressão arterial em intervalos regulares, geralmente a cada 20 minutos, ao longo de 24 horas. Os resultados dessas medições ficam registrados em outro equipamento, menor que um controle remoto de televisão, preso na altura da cintura com a ajuda de uma cinta. Ele, depois, descarregará as informações em um software para que um especialista possa analisá-las — o que, muitas vezes, gera surpresas.

Muita coisa pode acontecer em 24 horas

Há quem, por exemplo, fique com a pressão nas alturas apenas enquanto dorme o sono dos justos — e como, sem a MAPA, daria para suspeitar?

"Medir a pressão é como tirar a foto de uma corrida de Fórmula 1", costuma comparar o professor Fernando Nobre. "A imagem irá refletir aquele momento específico do clique, em que um carro pode estar na primeira posição. Já a MAPA é como a filmagem de toda a prova. Com ela, podemos ver que o tal carro, no final, não é o vencedor porque foi ultrapassado por outro."

Em outras palavras, só com essa monitorização por 24 horas o médico é capaz de ver uma série de coisas que nunca enxergaria medindo a pressão em determinado instante no consultório. Por isso que, na Inglaterra, conforme me contou o professor, a MAPA é solicitada sempre que alguém tem uma queixa levantando a suspeita de hipertensão. Mas aqui, no Brasil, o exame ainda é menos realizado do que provavelmente deveria.

"A última notícia que obtive é que, no SUS, há uma fila de cerca de 30 mil pessoas aguardando para realizá-lo", informa o cardiologista. O custo é mais alto e faltam aparelhos, entre outras razões para tanta espera. Esse exame é o único que pode revelar o que acontece naqueles horários em que você não costuma lembrar da pressão... Enquanto está adormecido, por exemplo.

A queda esperada durante sono

"Graças a diversos estudos, hoje se sabe que, ao dormir, a pressão de uma pessoa precisa ser pelo menos 10% menor do que aquela que ela apresentava enquanto estava acordada", ensina o cardiologista. "E isso independentemente do valor da pressão arterial na vigília."

Ou seja, mesmo que os valores sejam absolutamente normais ao longo do dia, se a pressão arterial não cai entre 10% e 20% durante o sono, isso significa um maior risco de AVC, de infarto, de doença renal e de outras complicações da hipertensão. Algo que, óbvio, ninguém saberá sem as medições noturnas.

"O aparelho não fornece essa avaliação pronta", explica o professor Fernando Nobre. "Ele apenas entrega os registros e cabe ao médico interpretá-los. Por exemplo, tem gente em que a pressão não cai nada enquanto dorme e tem gente em que, ao contrário, ela despenca demais, o que também não é bom."

A subida na calada da noite

Às vezes, não é só uma questão de a pressão não cair enquanto estamos adormecidos — ela sobe pra valer em pleno repouso! Existem indivíduos que, durante o dia, parecem normotensos — como os médicos chamam aqueles sujeitos com a pressão normal. Mas tudo pode mudar no meio da madrugada.

Fisiologicamente, a pressão arterial diminui durante o sono, seguindo a queda de outros parâmetros biológicos, como a temperatura corporal e os batimentos cardíacos. Até porque a gente não precisa de tanto aporte de circulação se está dormindo.

Ora, a tendência é de se movimentar bem menos e a posição costuma ser deitada — o que também facilita a chegada de sangue ao cérebro. Enfim, tudo indica que o sistema circulatório possa, ele próprio, tirar o pé do acelerador. No entanto, existem situações em que ele não tem sossego.

"Nos indivíduos com apneia do sono, a pressão arterial geralmente se eleva em pleno repouso", exemplifica o professor Fernando Nobre. Aliás, fica o recado: quem tem esse problema em que a respiração é interrompida inúmeras vezes ao longo da noite, acompanhado por ruidosos roncos, deve conversar sobre isso com o médico. Provavelmente, a pressão arterial está sendo afetada.

"Ela também pode subir apenas durante o sono se a pessoa que tem doença renal crônica e uma série de outras condições de saúde", explica o cardiologista. Seja como for, se isso acontece noite após noite ou com relativa frequência, ela será considerada hipertensa, por mais que não pareça à luz do dia, quando está bem desperta.

Em quem pratica exercício

É esperado que a pressão arterial suba durante a atividade física: "Sem isso, ninguém conseguiria se exercitar, simples assim", afirma o professor. Portanto, ela se eleva durante o treino. Na sequência, cai gradativamente e deve voltar ao que era antes de iniciar o exercício, no máximo, depois de 10 ou 15 minutos.

"Mas eu costumo dizer que a atividade física é o oposto do cigarro, que só nos faz mal", comenta o cardiologista. "Porque, no caso dela, sob todos os aspectos que você for ver, encontrará benefícios. Os estudos com a MAPA, por exemplo, mostram que, no dia em que alguém pratica exercícios, a pressão fica menor durante o sono. Isso pode ser ótimo."

Quando você está tenso ou muito concentrado

Certa vez, em um curso para ensinar médicos a interpretarem a monitorização, um dos participantes contou a Fernando Nobre a história de um colega cirurgião. Ao visitar o oftalmologista, esse médico ouviu que tinha características no fundo dos olhos típicas de pessoas hipertensas. Na hora, não acreditou. Ora, tinha o hábito de medir a pressão com frequência e podia assegurar: ela estava sempre boa.

A MAPA, porém, dedurou que, enquanto ele operava, os valores iam parar nas alturas. Sim, porque, além de usar o equipamento por 24 horas, a pessoa examinada anota tudo o que está fazendo a cada momento.

"Esse cirurgião ficava operando durante, pelo menos, oito horas todos os dias", relembra Fernando Nobre. "O exame apontou que, em todo esse período, sua pressão ficava absurdamente elevada, o que justificava os danos encontrados nos olhos. Mas, claro, ele não a media enquanto estava trabalhando, daí que nunca iria saber."

E para muita gente é assim: o organismo reage aumentando exageradamente a pressão arterial em momentos de maior concentração ou até mesmo de tensão.

Parênteses: segundo o professor, não raro é o oftalmologista que vê bons motivos para alguém fazer a MAPA, quando a retina, no fundo dos olhos, lhe conta uma coisa e a pressão arterial relatada pelo paciente é outra.

A hipertensão do avental branco

Por falar em tensão, o fenômeno é conhecido na Medicina: a pressão de algumas pessoas sobe apenas quando elas se veem diante de um profissional de saúde. Especialmente, dizem os estudos, de um médico. Será que, lá no fundo, é medo que fala?

Por esse motivo, as diretrizes orientam que, se a pressão está alta e se, ainda por cima, a pessoa estranha — alegando que, na academia e em outros momentos, seus valores estão normais —, o indicado é conferi-la outra vez após alguns minutos. Pelo sim, pelo não. E, se continuar alta, pedir a MAPA.

"A monitorização é capaz de entregar quando é mais um caso de hipertensão do avental branco", justifica o professor. Isso evita que alguém seja tratado à toa de pressão alta.

Quando fazer uma MAPA

Não há necessidade de essa monitorização ser pedida a torto e a direito. O médico percebe se deve prescrevê-la durante o exame clínico e, claro, levando em conta a conversa com o paciente. Daí que, por mais que o tempo da consulta ande curto, tente lhe contar tudo o que achar diferente — o fato de acordar já sentindo cansaço, a impressão de ser sortudo por ter pressão normal em uma família de hipertensos e assim por diante.

Às vezes, é um detalhe no seu relato que fará o clínico desconfiar que, olhando de perto — e por 24 horas —, sua pressão talvez não seja assim tão normal.