Vacina de dengue: Ministério da Saúde faz alerta sobre reações

Por enquanto, os episódios não são razão para parar tudo, mas são motivo de sobra para deixar todo mundo bem preparado sobre o que fazer. Afinal, se até o momento foram 16 casos de reações alérgicas consideradas graves — sendo três choques anafiláticos —, todos os jovens foram atendidos no ato, se recuperaram e passam bem, sem qualquer sequela. Bom que continue assim.

Por que as reações apareceram "só agora"?

É o que talvez você se pergunte. Entenda: a vigilância sobre qualquer imunizante é e sempre foi constante. "Mas, claro, qualquer vacina nova faz a gente aumentar ainda mais a atenção a possíveis reações inesperadas", diz o infectologista Renato Kfouri, vice-presidente da SBIm (Sociedade Brasileira de Imunizações) e membro do CTAI.

Não apareceu, como ele lembra, nenhum caso de anafilaxia — de fato, zero — nos estudos com cerca de 30 mil crianças e adolescentes que receberam a vacina tetravalente produzida pelo laboratório Takeda, feita com o vírus da dengue atenuado. Popularmente, um vírus enfraquecido, incapaz de causar a doença, mas que consegue preparar o organismo para enfrentar a versão turbinada transmitida pelo mosquito Aedes aegypti.

"Acontece que as reações raras só vêm à tona quando uma vacina é aplicada em larga escala, ou seja, na vida real", explica Kfouri. Em uma comparação grosseira, é como na loteria: se você marca mais números em um bolão, cresce a probabilidade de acertar. Tudo bem que, aqui, a má surpresa não tem sabor de prêmio.

Se por um lado, repito, foram quase 30 mil garotos vacinados contra a dengue nos ensaios clínicos — um baita número, com excelentes resultados de segurança que levaram à sua recomendação pela OMS (Organização Mundial da Saúde )—, no Brasil em guerra contra a dengue e com o SUS (Sistema Único de Saúde) se esforçando para proteger a população, o número de imunizados salta para outro patamar, bem mais elevado. Daí, aumenta a probabilidade de uma encrenca aparecer.

Aqui, até a última segunda-feira, dia 4, já tinham sido aplicadas exatas 365.610 doses da vacina contra a dengue. Isso significa uma quantidade de gente mais que doze vezes maior que a dos estudos.

Os primeiros 15 minutos

Foram 529 notificações de problemas relacionados à vacina no total. Delas, a maioria, ou 431 casos (79,8%), dizia respeito a reações nem um pouco graves, feito vermelhidão ou dor no local da injeção. Dez jovens tiveram apenas urticária. Muitas vezes, diga-se, a reação grave começa por uma manifestação na pele, que não deve ser menosprezada. Mas eles ficaram só nisso, ainda bem.

Apenas 33 crianças e adolescentes apresentaram uma hipersensibilidade mais grave e, aí, o grande receio é o do choque anafilático, quando, entre outras coisas, o corpo inteiro incha por causa da reação alérgica. Pode chegar ao ponto de esse edema fechar a glote, bem na passagem do ar. A pressão sanguínea também despenca. A consequência disso tudo é uma tremenda dificuldade para respirar e, eventualmente, até parada cardíaca, com um óbvio risco de morte.

Nada de mal acontece — e não ocorreu nenhum caso fatal entre as meninas e os meninos vacinados —, se forem tomadas medidas como uma injeção de epinefrina, um outro nome para a adrenalina. Isso resolve o caso grave em um zás-trás.

"Bom avisar maioria dos registros foi do que chamamos de reações rápidas", esclarece Kfouri. "Ou seja, elas aconteceram nos primeiros 15 minutos após a aplicação da vacina da dengue."

Por esse motivo, a orientação da nota técnica é bem clara: se o jovem nunca teve um episódio de alergia mais grave na vida, ainda assim, por segurança, ele deve ficar pelo posto de vacinação por 15 minutos após receber a picadinha.

No caso daqueles que já têm histórico de reações alérgicas mais graves, a precaução aumenta. Isto é, o tempo de observação no posto de vacinação sobe para meia hora.

Aliás, a nota técnica do Ministério da Saúde — além de repassar aos profissionais na linha de frente da vacinação tudo o que precisa ser feito quando identificam um caso de hipersensibilidade — reforça a importância de capricharem na triagem logo na chegada no posto, perguntando se a criança ou o adolescente já teve alergias fortes antes. O texto deixa claro que, mesmo entre aqueles que nunca manifestaram nada do gênero, o certo é aguardar um pouco para garantir que está tudo bem.

O que deve acontecer

Agora, deve ser feita uma boa análise de caso por caso, incluindo exames laboratoriais para que todos entendam o que, de fato, está acontecendo. Por trás das reações adversas pode estar alguma proteína da fórmula ou, para dar outro exemplo, agentes antimicrobianos usados para o líquido, que é um prato cheio para manter o vírus da dengue atenuado, não acabar contaminado por outro micro-organismo qualquer. E assim por diante.

A ameaça de reações adversas graves, alerta o Ministério da Saúde, não chega nem perto da severidade que a dengue vem demonstrando ter na faixa etária dos 10 aos 14 anos, aquela que é alvo da vacinação no momento. Os benefícios da imunização continuam superando seus riscos. Só é preciso aumentar a cautela, aguardando um tempinho no posto e, quem sabe, conversando com o pediatria da família para orientações prévias

"A pena que é isso tudo abala a confiança que as pessoas têm nas vacinas em geral", lamenta Renato Kfouri. "Mas transparência, nessas horas, é mais que fundamental." Aliás, a vigilância e essa transparência toda só revelam que é feito de tudo para que a gente confie na vacinação contra a dengue ou contra qualquer outra doença.