Com sintomas de anemia, mulher descobre que DIU foi parar em seu intestino

Médicos do Departamento de Gastroenterologia do King Fahad Specialist Hospital na Arábia Saudita removeram um DIU (dispositivo intrauterino) do reto de uma paciente de 38 anos. O dispositivo foi encontrado após uma investigação sobre anemia e estava "escondido" no intestino há cerca de quatro anos, de acordo com a estimativa dos especialistas.

O caso foi publicado no periódico BMJ Case Reports. Na descrição, os médicos lembram que o DIU é um dispositivo seguro e comum para evitar a gravidez, mas que pode ter algumas complicações incluindo a migração do objeto para a cavidade abdominal e pélvica -- incluindo o intestino.

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Neste caso, a mulher de 38 anos havia colocado um DIU há seis anos e engravidou em seguida; quando deu à luz, os médicos presumiram que o dispositivo havia sido expulso naturalmente.

Quatro anos depois, ela colocou outro DIU e permaneceu assintomática até que, recentemente, começou a sofrer de anemia. Parte da investigação incluiu uma colonoscopia, durante a qual os médicos descobriram o dispositivo no reto, a parte anterior ao ânus. Ele foi então removido por endoscopia e a paciente se recuperou sem maiores problemas.

O que é DIU?

O dispositivo intrauterino, mais conhecido pela sigla DIU, é o método contraceptivo de longa duração em que um pequeno objeto em formato de T é inserido no útero.

O dispositivo libera substâncias que causam alterações no endométrio, no muco cervical (que fica mais espesso) e nos espermatozoides, impedindo a gravidez. O método é considerado altamente efetivo, impedindo 99% das gestações.

É comum ele sair do útero?

Não. Na verdade, de acordo com o médico Rogério Bonassi Machado, presidente da Comissão Nacional Especializada em Anticoncepção da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia), o DIU não irá se deslocar para outra parte do corpo sozinho. "O dispositivo sai do útero já durante a colocação, quando há uma perfuração do órgão", diz o especialista.

Nesses casos, o médico explica, o aparelho utilizado para inserir o dispositivo transpassa a parede uterina, deixando o caminho aberto para o DIU —que é inserido "dobrado", ou seja, sem as hastes em T abertas — sair daquela região.

De acordo com Machado, mulheres no pós-parto estão mais propensas a sofrer com o problema, já que o útero está mais "macio" e, embora isso facilite a colocação, também torna mais fácil de ser perfurado. Por isso, é comum que os médicos aguardem cerca de dois meses após o parto antes de fazer o procedimento.

Dor e sangramentos são sinais de que houve perfuração, mas como esses sintomas também podem surgir durante o processo sem intercorrências, nem o médico nem a mulher podem perceber que algo está errado.

Embora rara, a perfuração está prevista entre os riscos de colocação do DIU, que incluem ainda sangramentos, perfuração da bexiga, lesão de alças intestinais e reação vagal (uma ativação do nervo vago que causa tonturas, sudorese, náusea e palpitações).

O que pode acontecer?

Se o DIU estiver fora do útero, além de deixar a mulher desprotegida em relação à gravidez, o mais comum é que a mulher sinta algum desconforto na região abdominal; no entanto, como no caso descrito pelo BMJ, também é possível que ela não sinta nada e acabe descobrindo o problema por acaso. A maioria dos casos é resolvida sem complicações, com a recuperação total após a remoção do dispositivo geralmente por laparoscopia.

Mas, de acordo com Maurício Abrão, ginecologista e obstetra do Hospital Beneficência Portuguesa, existe a chance de o quadro evoluir para uma infecção. Por isso, é importante fazer um ultrassom de controle cerca de um mês após a inserção para garantir que o DIU está bem posicionado. "Se ele estiver ausente, é preciso investigar se ele migrou para algum lugar ou se o corpo expeliu, o que também pode acontecer", afirma.