Amígdalas protegem organismo de infecções e retirada deve ser criteriosa

Alguns estudos internacionais sugerem que retirar as amígdalas pode intensificar o risco de doenças respiratórias, mas não há consenso entre os médicos. De acordo com uma pesquisa publicada em 2018 na revista científica Jama Otolaryngology - Head & Neck Surgery, o risco para pneumonia, gripe, asma e bronquite, por exemplo, pode triplicar.

Para chegar a essa conclusão, pesquisadores das universidades de Melbourne, Yale e Copenhague analisaram os dados de 1,18 milhão de dinamarqueses. O resultado foi que os que retiraram amígdalas e também adenoides (estruturas situadas atrás das cavidades nasais), aproximadamente 60 mil pessoas, sofreram quase três vezes mais com doenças respiratórias.

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"A cada cinco pessoas que passam pela cirurgia, uma terá uma doença respiratória", registrou Jacobus Boomsma, um dos responsáveis pelo estudo e pesquisador da Universidade de Copenhague, na Dinamarca.

Já outro trabalho acadêmico recente, realizado na Inglaterra e publicado no The British Journal of General Practice, constatou que sete de cada oito extrações de amígdalas em crianças raramente trariam algum benefício, podendo causar mais danos.

"Até 4% das crianças operadas [para remoção das amígdalas] podem ter que ser internadas de novo devido a complicações secundárias, o que significa que a tomada de decisão adequada para realizar essa cirurgia é de suma importância", informou Tom Marshall, professor do Instituto de Pesquisa em Saúde Aplicada da Universidade de Birmingham, na Inglaterra.

No Brasil, cirurgia é defendida

À época da divulgação do estudo com dinamarqueses, a ABORL-CCF (Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial) se posicionou de forma contrária, questionando, por exemplo, a falta de uma coleta de exames laboratoriais que demonstrassem a causa das patologias e sua relação com as cirurgias avaliadas, e defendeu os aspectos positivos do procedimento para remover as amígdalas (amidalectomia), observados em estudos nacionais.

Para Renata Furlan, otorrinolaringologista do HC-FMUSP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo) e especialista pela ABORL-CCF, não há evidências científicas robustas que comprovem a relação da remoção das amígdalas com risco de doenças.

"Os resultados são preliminares, pois o estudo que citou uma possível relação da cirurgia com futuros eventos respiratórios, infecciosos e alérgicos teve muitas limitações na maneira como foi feito e não foram analisados outros fatores que poderiam ter interferido no resultado", explica, acrescentando: "Sempre avaliamos riscos e custo-benefício antes de indicar uma cirurgia. Confio plenamente que uma criança com indicação cirúrgica tem muitos ganhos".

Quando é indicado retirar as amígdalas?

Embora não sejam órgãos vitais, as amígdalas desempenham uma função importante no sistema imunológico: produzem anticorpos e acionam os linfócitos, células defensoras do organismo contra vírus, bactérias e outros agentes nocivos que entram pelo nariz e a boca.

Sendo tão importantes na linha de defesa, precisam se enquadrar em critérios clínicos bem específicos para serem extraídas. Renata Lopes Mori, otorrinolaringologista do Hospital Santa Marcelina (SP) e também especialista pela ABORL-CCF aponta algumas situações.

"A indicação cirúrgica é muito criteriosa. O paciente precisa ter mais de sete infecções em um ano ou cinco anualmente e durante dois anos consecutivos ou três por três anos consecutivos", informa.

Adultos também podem ter que operar devido a apneia do sono, infecções repetitivas, quando restos de alimentos se depositam nas criptas, ou sulcos, das amídalas, gerando mau hálito (halitose), se forem diagnosticados abcessos e tumores ou em caso de febre reumática.

Vantagens x desvantagens

Para Fabiano Haddad Brandão, otorrinolaringologista do Hospital Paulista, os benefícios da amigdalectomia incluem diminuição expressiva das infecções (amigdalites), melhora da halitose (caso as amídalas sejam a causa), da qualidade do sono e, consequentemente, da de vida. No entanto, para o médico, embora o procedimento seja seguro e de baixa comorbidade, pode favorecer um aumento leve no número de faringites, mas com sintomas mais brandos.

"O risco é maior em adultos, pois são mais propensos a serem acometidos por faringite, pelo fato de apresentarem com maior frequência fatores locais de irritação na faringe, como sinusite e obstrução nasal crônicas e refluxo faríngeo-laringe", explica.

No estudo com pacientes dinamarqueses também foi apontado que a extração das amígdalas na infância pode ter consequências no longo prazo, como o já citado aumento do risco de doenças respiratórias, além da possibilidade de piora de quadros como apneia do sono, sinusite crônica e otite.

Algo totalmente divergente para os médicos entrevistados. "Em alguns casos, observamos até uma melhora acentuada nesses tipos de afecções", confirma Cícero Matsuyama, otorrinolaringologista e coordenador da residência médica do Hospital Cema (SP).

Existe idade certa para operar?

A amigdalectomia não costuma ser realizada em bebês e crianças menores de 4 anos, pois nessa fase o sistema imunológico está em processo de amadurecimento. "Antes dessa idade, somente as amígdalas produzem um tipo de imunoglobulina que faz a proteção das vias aéreas superiores. Após os 3 anos, as glândulas salivares começam a produzir estas mesmas defesas naturais do organismo", esclarece Brandão.

Porém, cabe ao médico avaliar a necessidade da cirurgia, que pode ser feita junto com a retirada das adenoides, que desempenham papel similar e estão localizadas próximo. Tudo depende do estado clínico do paciente, diz a médica Renata Furlan, que afirma já ter operado crianças com menos de 2 anos por apresentarem, por exemplo, quadros respiratórios obstrutivos severos que prejudicavam sono, alimentação, comportamento e disposição.

Tratamentos menos invasivos

Em se tratando de infecções repetitivas, anti-inflamatórios, antibióticos e analgésicos podem ser administrados como tentativa de tratar ou postergar a indicação cirúrgica. Para ronco e apneia também é possível testar aparelhos conhecidos pela sigla CPAP, que fornecem um fluxo contínuo de oxigênio para o paciente enquanto ele dorme, evitando assim que suas vias respiratórias fiquem obstruídas.

Entretanto, a cirurgia costuma oferecer uma resolução mais rápida e definitiva para esses distúrbios respiratórios.

"Nós só indicamos a cirurgia quando tentamos todos os tratamentos menos invasivos e as amígdalas estão disfuncionais, causando mais doença do que proteção. A cirurgia é segura, realizada com anestesia geral, em centro cirúrgico hospitalar, sem cortes externos, sendo realizada dentro da boca. Dura cerca de 1 hora e geralmente a alta é dada no mesmo dia. Quando bem indicada, vemos rápida melhora, o ronco desaparece logo nos primeiros dias e as infecções e uso de antibióticos são reduzidos drasticamente", diz a médica Renata Lopes Mori.