Internado por covid, Paulo Gustavo inicia terapia por ECMO; entenda técnica

Paulo Gustavo, internado com covid-19, apresentou piora da função pulmonar nesta sexta-feira (2). A assessoria explicou que, por "reajustes terapêuticos", o artista evoluiu para terapia por ECMO (Oxigenação por Membrana Extracorpórea) na UTI.

A técnica funciona por meio de uma máquina, capaz de agir como um pulmão e um coração artificiais para pacientes que estão com os órgãos comprometidos. De alta complexidade, a ECMO pode ser usada em pessoas de todas as idades, desde recém-nascidos até idosos. Por conta dos graves problemas respiratórios que a covid-19 traz, ela vem sendo muito utilizada nos hospitais.

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A ECMO tem uma ação mais complexa em relação ao ventilador mecânico, que não substitui a função do pulmão, mas apenas fornece um fluxo de ar para o interior deles. Por outro lado, a técnica utilizada em Paulo Gustavo funciona como um pulmão adicional e possibilita que o paciente tenha tempo e condição clínica para se recuperar.

Como funciona a ECMO

A técnica faz a circulação e a oxigenação artificiais do sangue por meio de uma máquina ligada ao paciente através de cateteres.

O procedimento de alta complexidade é realizado em casos graves nos quais o paciente sofre comprometimento severo pulmonar ou circulatório, que poderiam levar a morte, aumentando as chances de sobrevida.

Quais os principais benefícios que a ECMO oferece?

• Equilibrar a circulação de maneira rápida e eficaz;
• Dar tempo para o pulmão ou coração se recuperarem;
• Manter o coração e/ou o pulmão funcionando enquanto o paciente trata a causa que o levou ao uso da ECMO;
• Possibilidade de receber hemodiálise ou fazer procedimentos cirúrgicos paralelamente ao uso da máquina.

Riscos do uso da ECMO

Hemorragia
Isso Pode ocorrer por que o sangue deve ser mantido anticoagulado para evitar que coagule na tubulação. Sabendo do risco, a equipe treinada acompanha o paciente de perto. Se o sangramento aumenta, a ECMO pode precisar ser interrompida.

Infecção
O risco é comum para todos os procedimentos que requerem tubos no corpo, especialmente dentro de um vaso sanguíneo.

Embolia
Pequenos coágulos ou bolhas de ar podem entrar no sangue dos tubos. Às vezes, podem causar lesão para outras partes do corpo e até mesmo ser fatal.

AVC
A artéria carótida é usada na ECMO que utiliza o vaso sanguíneo veno-arterial. Esta artéria é um dos vasos que levam o sangue para o cérebro. Durante ou após a ECMO, há possibilidade de obstrução dela.

Os riscos a longo prazo não são conhecidos e um aumento da chance de acidente vascular cerebral pode ocorrer quando a pessoa envelhece. Além disso, tanto os sangramentos como as embolias descritas acima podem provocar AVC.

Para quais casos o equipamento é recomendado ou contraindicado?

Para que o paciente receba a indicação da ECMO, é necessário que seu quadro seja reversível, já que não é possível deixá-lo na máquina para sempre. As indicações são diversas e devem ser bem avaliadas por uma equipe com treinamento especializado para usar a tecnologia. Entre as mais comuns, estão:

• Insuficiência respiratória aguda (pela incapacidade de oxigenação do sangue ou do pulmão eliminar o gás carbônico).
• Recém-nascidos que apresentem problemas no coração ou no pulmão, como a síndrome de aspiração de mecônio, caracterizada pela dificuldade em respirar do bebê que aspirou a matéria fecal estéril denominada mecônio para dentro dos pulmões antes ou perto da ocasião do parto.
• Pneumonia ou bronquiolite graves.
• Pós-operatório de cirurgias quando o órgão ainda não voltou a funcionar normalmente.
• Inflamação ou falha do coração (miocardites).

Entre as contraindicações, os médicos apontam:

• Crianças com idade gestacional menor do que 34 semanas ou com peso de nascimento menor do que 200 gramas, já que o equipamento é grande demais para elas.
• Pacientes que passaram muito tempo em ventilação e já têm danos pulmonares.
• Coagulopatia grave e/ou hemorragia.
• Outras anomalias congênitas.
• Falência múltipla de órgãos.
• Doenças pulmonares ou cardiovasculares irreversíveis.

* Com informações de reportagem publicada no dia 17/06/2020.