Por que o sangramento nas fezes deve sempre ser investigado?

Encontrar um pouco de sangue nas fezes, na maior parte das vezes, está associado a condições benignas como uma fissura na região anal ou hemorroidas. Apesar da dor e do desconforto, essas doenças não evoluem para quadros mais perigosos.

O problema é que, em alguns casos, o sangue é sintoma de algo mais grave, como o câncer do intestino grosso (ou colorretal). Por conta da imprevisibilidade do sintoma, sempre que houver uma evacuação com sangramento, os especialistas pedem para que os pacientes fiquem em alerta.

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"Pode ser um ou outro, e pode ser os dois. Tanto o tumor do intestino quanto as hemorroidas e as fissuras anais são muito frequentes, sobretudo após os 50 anos", explica Sergio Eduardo Alonso Araujo, médico coloproctologista, presidente eleito da Sociedade Brasileira de Coloproctologia e diretor médico do Centro de Oncologia e Hematologia Einstein Família Dayan - Daycoval.

O especialista destaca que, para o diagnóstico, são indicados exame físico em consultório, como o exame proctológico que avalia o ânus e o reto, e a colonoscopia (endoscopia pelo ânus). A partir dessas avaliações, o médico verifica a presença de pólipos — lesões precursoras do câncer colorretal — ou se há sinais de fissura anal ou hemorroidas, por exemplo.

Fique atento aos sinais

Embora a consulta com o especialista seja a principal orientação, Araujo destaca que é possível diferenciar algumas características do sangramento retal entre aquelas mais associadas às condições benignas e às mais observadas em casos malignos.

"Quando o sangramento retal vem acompanhado de dor anal, é mais provável que seja uma doença do tipo fissura ou hemorroida. Além disso, quando vem associado a fezes mais endurecidas, e a pessoa sangra quando evacua fezes endurecidas, novamente existe uma chance aumentada de esse sangramento ser das hemorroidas ou das fissuras anais", exemplifica o especialista.

No caso do câncer do intestino, o médico tende a considerar esse diagnóstico quando o sangramento surge mesmo com fezes amolecidas ou até líquidas. "Ou quando o número de evacuações e o hábito intestinal do paciente se alterou, especialmente se houve um aumento. Nessa situação, a chance de que seja algo no intestino grosso, e não uma fissura no ânus, é maior", argumenta.

Outro sinal que gera preocupação é, além do sangramento, a sensação de evacuação incompleta. "É um indicativo de que talvez haja uma lesão benigna ou maligna. É como se o reto estivesse parcialmente ocupado pelo tumor e, mesmo que a pessoa esvazie o intestino, a parte ocupada pelo tumor sinaliza ao cérebro que ainda tem fezes a esvaziar", explica o especialista, que cita o termo médico para essa sensação de evacuação incompleta: tenesmo.

Atenção à idade

O câncer do intestino grosso vem se manifestando em pessoas cada vez mais jovens, mesmo antes dos 50 anos, segundo Sidney Klajner, cirurgião do aparelho digestivo, coloproctologista e presidente da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein.

Antes, a condição era mais comum em idosos. Isso coloca em alerta os especialistas que, se não costumavam investigar o sangramento em pacientes adultos, agora precisam de maior atenção na investigação, além do rastreamento em pacientes assintomáticos (que não manifestam sintomas).

"Mesmo que eu identifique a hemorroida ou a fissura no paciente, eu não sei se foi ela que causou o sangramento, ou se há um câncer em desenvolvimento também. Como a incidência aumentou muito entre jovens, sempre precisamos descartar a presença do câncer de intestino", detalha Araujo.

De acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA), são cerca de 40 mil novos casos todos os anos, no Brasil.