Dor de ouvido recorrente não é normal e deve ser investigada; saiba mais

Dor, otorreia —secreção purulenta—, febre, diminuição auditiva, tontura, sensação de ouvido tampado —plenitude aural—, vermelhidão local, sangramento e até perfuração timpânica estão entre os sintomas provocados pelas otites.

"Não são simultâneos, mas, de acordo com a localização e o tipo da inflamação, a intensidade e formas de apresentação variam", explica Márcio Salmito, médico do Hospital Alemão Oswaldo Cruz, em São Paulo.

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As otites são doenças diferentes —externas, médias ou internas— que se manifestam de forma aguda ou crônica, exigindo cuidados distintos. "Uma otite aguda, por exemplo, costuma ser medicada com gotas locais. A média precisa de comprimidos e não melhoraria nada com gotas tópicas", ressalta Salmito.

Segundo a frequência e a gravidade das manifestações, os tratamentos são diversos e incluem medicamentos e também procedimentos cirúrgicos. Por isso, diante de sintomas de dor de ouvido, secreção ou outro indício de otite, a recomendação é buscar atendimento médico para o correto diagnóstico.

"É muito importante o acompanhamento das otites com otorrinolaringologista para o diagnóstico precoce, evitando a evolução cirúrgica", aconselham Ícaro Grandesso, Rayza Gaspar dos Santos e Saramira Cardoso Bohadana, médicos do Sabará Hospital Infantil, em São Paulo.

Investigando as origens do problema

As causas vão de banhos de piscina, resfriado, gripe, covid-19 a fatores alérgicos. Malformações craniofaciais, doenças autoimunes, que se manifestam na via aérea superior e ouvidos, e patologias crônicas, como fibrose cística e discinesia ciliar, apesar de raras, não são descartadas.

"É importante pesquisar um eventual motivo e fatores de riscos que possam ser tratados, como uma rinite ou sinusite crônica e hipertrofia de adenoides. Extinguir a causa é sempre melhor", enfatiza o médico do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.

Tipos e tratamentos

Existem três tipos de otite de acordo com o local no qual se desenvolvem.

A externa é uma inflamação gerada por bactérias da pele local. Ocorre mais no verão, quando os indivíduos mantêm as orelhas molhadas por muito tempo em banhos de piscina. A terapêutica consiste no uso de gotas otológicas contendo antibióticos.

"A medicação sistêmica é reservada aos pacientes com sintomas graves. É fundamental a realização de limpeza otológica por profissional capacitado e a proteção local durante contato com a água no banho", orienta a equipe médica do Sabará Hospital Infantil.

A otite média é a inflamação na parte mais interna, onde estão localizados o tímpano e os ossinhos do ouvido —martelo, bigorna e estribo. Essa área não se comunica diretamente com a de fora, apenas pelo nariz.

Ela ocorre após uma infecção na via aérea superior, com aumento de produção de secreção, meio propício à proliferação de algumas bactérias, como a Streptococcus pneumoniae. Esse acúmulo de secreção provoca o abaulamento de membrana timpânica e leva à dor.

Já a otite interna recebe, também, o nome de labirintite infecciosa e é raríssima. "É uma infecção na região mais interior de todas, conhecida como labirinto. Afeta a cóclea e o vestíbulo e chega a causar surdez definitiva. Geralmente, é uma complicação de uma otite média não tratada ou de uma meningite", descreve Salmito.

Indicação cirúrgica e tubos de ventilação

As situações em que a orelha média fica preenchida totalmente por secreção por meses ou anos podem ser sanadas com procedimentos que realizam a aspiração da secreção ou por meio de uma perfuração no tímpano para drenagem, isolada ou pela introdução de tubo de ventilação a fim de evitar a recorrência da doença. O procedimento é chamado de timpanotomia.

Os tubos de ventilação são indicados para a otite crônica secretora que não foi curada com medicamentos e têm duração de meses, e são expulsos de maneira natural. O procedimento é rápido e praticamente indolor, feito em consultório, para drenar a secreção e restaurar a audição.

O dispositivo de ventilação mantém a comunicação entre a orelha média e a externa. Deve ser realizada a proteção no momento do banho e não são aconselhados o uso de piscinas e mergulho enquanto o tubo persistir.

Segundo Bezerra, em muitos casos não é necessário aguardar três meses, tempo que se espera para confirmar o avanço da doença, para a cirurgia. "Pela audiometria é possível prever a evolução e se a cirurgia precoce é mais indicada."

Há também situações em que grandes perfurações no tímpano requerem cirurgia. Quando a mastoide (osso atrás da orelha) é afetada é preciso realizar uma limpeza dessa estrutura.

Mais frequente no público infantil

A otite média é bem mais comum em crianças por conta da anatomia da via aérea superior que ainda está em fase de desenvolvimento. A comunicação entre o nariz e ouvido se dá por uma estrutura tubular chamada tuba auditiva. À medida que se cresce, ela fica mais verticalizada e dificulta a passagem dos microrganismos do nariz para o ouvido.

"70% das crianças de até cinco anos apresenta uma otite por ano; na faixa de 5 a 14 anos, a incidência de uma otite anual cai para 20% e acima dos 14 anos, a taxa passa para 3%", elucida Thiago Bezerra, otorrinolaringologista médico no HC (Hospital das Clínicas) da UFPE (Universidade Federal de Pernambuco), ligado à rede Ebserh (Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares).

De acordo com ele, durante a pandemia e o distanciamento social, houve uma queda do número de crianças que tiveram otite, pela redução à exposição e contágio de outras viroses e resfriados. O tratamento consiste no uso de uso de antibióticos e corticoides.

Aguda x crônica

No momento agudo, há consequências como dor, desconforto, mal-estar e provável progressão para as estruturas vizinhas, como o osso da mastoide e o labirinto.

Com a repetição ou cronicidade, há um comprometimento da capacidade de ouvir e o risco de ocorrer uma perfuração do tímpano, que possibilita a entrada de bactérias no interior da orelha média e ocasiona a infecção crônica.

A duração da otite recorrente é de semanas, meses ou anos devido a motivos genéticos ou por outras enfermidades, como sinusites crônicas e crescimentos (hiperplasia) de estruturas que obstruem a tuba auditiva, como a adenoide nas crianças, alterações anatomofuncionais, por exemplo, malformações craniofaciais, trauma local, sequelas de otite média aguda, entre outras.

Complicações

Quando as otites não são tratadas corretamente, há o risco de evoluírem de forma crítica. A otite externa pode desenvolver celulite —infecção ocasionada por bactérias que provoca vermelhidão, inchaço e dor local— e abscesso (bolsa de pus).

"Na média, existem afetações otológicas e sistêmicas, desencadeando otite crônica serosa, perfuração timpânica, mastoidite, abscesso subperiosteal, perda auditiva, complicações intracranianas e sepse", lista a equipe médica do Sabará.

A otite média crônica pode evoluir com retração da membrana timpânica, hipoacusia, que é a diminuição da audição, e colesteatoma, que consiste em uma lesão com produção exacerbada de queratina, em formato cístico.

Em crianças, é preciso observar questões relativas à aprendizagem nos casos crônicos, devido à perda auditiva.

Fontes: Ícaro Grandesso, otorrinolaringologista pediátrico da equipe de via aérea do Sabará Hospital Infantil (SP); Márcio Salmito, médico responsável pelo serviço de otoneurologia na Unidade Campo Belo do Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP); Rayza Gaspar dos Santos, otorrinolaringologista pediátrica da equipe de via aérea do Sabará Hospital Infantil (SP); Saramira Cardoso Bohadana, médica e coordenadora do programa Aerodigestivo do Sabará Hospital Infantil (SP) e Thiago Bezerra, otorrinolaringologista, professor na UFPE (Universidade Federal de Pernambuco) e médico no HC (Hospital das Clínicas) da UFPE ligado à rede Ebserh (Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares).