Preta Gil amputou o reto para tratar câncer; como é feita a cirurgia?

O que define se um cirurgião vai optar por amputar o reto de um paciente com câncer ou não é a localização do tumor. Segundo a Sociedade Americana de Câncer, tumores em estágio inicial e pólipos costumam ser removidos ainda durante o exame de colonoscopia, enquanto cânceres mais desenvolvidos e situados na parte alta do reto são retirados com outras técnicas cirúrgicas que não removem totalmente o órgão.

Quando o câncer —mesmo que ainda em estágio não tão avançado— está localizado no meio ou no terço final do reto, pode ser necessário retirar o órgão inteiro.

Como a amputação pode ser feita?

Nestes casos, há três opções:

1. Proctectomia com anastomose coloanal: quando o médico remove o reto e linfonodos ao seu redor para depois conectar o cólon (final do intestino) ao ânus "para que o paciente consiga passar as fezes da forma natural", segundo a Sociedade Americana de Câncer. Alguns médicos ainda optam por "dobrar" um pedaço do cólon ou alargá-lo (coloplastia) para criar um espaço que possa armazenar as fezes antes da excreção, como o reto fazia antes.

Assim, o paciente pode ter um ritmo intestinal mais próximo do saudável. Uma bolsa de colostomia ou ileostomia pode ser usada provisoriamente depois dessa cirurgia, enquanto a região cicatriza e depois é retirada. Pacientes podem ter de fazer fisioterapia pélvica para controlar melhor as fezes, como Preta já contou que está realizando.

2. Ressecção abdominoperineal: necessária quando o tumor já atingiu o músculo do esfíncter que mantém o ânus fechado (e impede o vazamento de fezes), esta cirurgia inclui a amputação do reto, a retirada do ânus, dos tecidos ao redor deles e do esfíncter. Por causa da remoção do ânus, o paciente vai precisar de uma bolsa de colostomia permanente conectada ao abdome, que coletará as fezes.

3. Exenteração pélvica: neste caso, quando o câncer está afetando órgãos ao redor do reto, esta cirurgia mais rara é a opção. Ela envolve a amputação do reto, mas também os outros órgãos atingidos como bexiga, próstata (em homens) ou útero (em mulheres). Neste caso, o paciente vai precisar da colostomia permanente, mas também pode pode precisar de uma urostomia para coletar a urina caso tenha perdido a bexiga.

Segundo informações divulgadas pelo Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, e pelo centro de pesquisa médica Cleveland Clinic, nos EUA, a proctectomia é hoje frequentemente realizada por laparoscopia — a cirurgia de vídeo — ou por robôs manipulados pelos médicos. A cirurgia robótica teria como benefícios menor perda de sangue e recuperação mais rápida.

Quais os riscos da cirurgia?

Todo procedimento deste tipo tem riscos. Segundo o Hospital e Universidade Johns Hopkins, centro médico e de pesquisa de referência nos EUA, a proctectomia pode ter como consequência:

O que acontece depois da amputação do reto?

O paciente que, como Preta, tem o reto amputado pode ter de permanecer no hospital por diversos dias para se recuperar, ainda de acordo com o Johns Hopkins. Durante este período, ele terá um cateter ou tubo para drenar a urina da bexiga. Também pode ter outros drenos cirúrgicos que vão coletar os fluidos que se acumulam na área operada durante a recuperação.

O paciente recebe analgésicos e antibióticos, para tratar a dor e prevenir infecções, e anticoagulantes. Não será possível comer por alguns dias, durante a cicatrização, em que o paciente será alimentado por outras vias. Quem recebe a colostomia também vai aprender instruções de como lidar com ela.

Antes de voltar para casa, todos os tubos e drenos são retirados e a dor deve estar controlada. O paciente deve ser capaz de comer e beber líquidos, mas deverá ter a companhia de um membro da família, cuidador ou responsável durante cerca de uma semana.

É importante seguir as orientações dos médicos em relação à medicação, à dieta — que será diferente —, banhos e cuidados com a cicatriz. Por exemplo, nada de levantar pesos por pelo menos seis semanas. Também é importante observar a cicatriz para qualquer sinal de infecção: se observar inchaço, dor, sangramento ou vazamento de fluidos na área, deve ir imediatamente ao médico.